商丘日报融媒体记者 王冰 通讯员 郭玺
“检察机关通过运用大数据法律监督模型，发现个案违规线索，帮助堵塞就医报销的监管漏洞，推动医保行政部门、公安、法院等单位开展联合整治，构建起医保基金‘大保护’体系，进一步守牢了人民群众的‘看病钱’‘救命钱’。”近日，全国劳动模范、河南省豫东牧业开发有限公司董事长胡业勇在接受记者采访时说。
大数据比对发现医保基金流失线索
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，监管的形势依然严峻复杂。
近日，宁陵县人民检察院通过运用“督促追回不应纳入统筹支付的医保基金法律监督模型”，筛查宁陵县人民法院2022年以来近200起健康权纠纷案件，发现2起案件存在医保基金流失的案件线索，遂于当月23日决定立案调查。
调查发现，2起案件中涉事的余某、赵某因第三人侵权致伤住院，不符合医保报销条件但又通过医保报销程序获得医疗费用，造成医保基金流失，涉案金额达22719.83元，余某和赵某在获得法院起诉赔偿后，宁陵县医保局未根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条进行追偿，致使国家利益受到损害，严重损害了国家医保基金安全。
检察建议督促收缴流失医保基金
在锁定相关证据后，宁陵县人民检察院迅速启动行政公益诉讼程序，向宁陵县医保行政部门发出检察建议，要求其依法履行医保基金监督管理职责，采取有效措施及时追回流失的医保资金。同时，进一步加强监督宣传，完善监管机制。
宁陵县医保局立即响应，分别督促余某、赵某退还医保资金共计22719.83元，并以此次医保追偿为契机，加强宣传教育、完善监督机制，完善“报销-追偿”联动核查流程，从源头上防范类似风险。
推动构建医保基金“大保护”体系
近日，由宁陵县人民检察院召集，该县公安局、县人民法院、县医保局等单位参加的建立健全信息共享、执法司法协作机制会商会召开，旨在推动医保行政部门与司法机关建立健全信息共享、执法司法协作机制，构建医保基金“大保护”体系。
根据会议共识，医保部门定期将本级数据与检察大数据监督模型碰撞，对报销数据开展实时筛查；司法机关则建立“侵权赔偿—医保追偿”案件移送绿色通道，形成“发现—处置—预防”全链条治理闭环。
会后，宁陵县医保局相关负责人告诉记者，他们将按照检察机关的建议，进一步健全医保基金监管制度，充分运用大数据赋能监控医保基金使用，坚决堵塞就医报销的监管漏洞，切实保障医保基金安全。“每一份医保基金都关乎群众生命健康。”宁陵县人民检察院相关负责人表示，该院将拓展监督模型应用场景，推动建立覆盖全县的医保基金智能监控体系，让数字检察为民生保障装上“安全锁”，为医保基金扎紧“篱笆墙”，确保医保基金在阳光下运行，用实际行动守好民生“保命钱”。
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